初めて受診される方に

受診時のお願い

  • 健康保険証は必ず持参して下さい。
    提示がない場合は自費診療扱いになり全額お支払い頂きますが、後日保険証を持参して頂いた際に精算致します。
  • ・泌尿器科の診療では尿検査が必要になることがほとんどですので、来院直前は排尿しないでいらして下さい。待ち時間中に我慢出来なくなった場合は遠慮なく受付にお知らせ下さい。

当院では初めて受診される患者さん全員に、問診票の記入をお願いしてます。

来院前にダウンロードして記載し、当日持参して頂くと待ち時間の短縮になりますのでご利用下さい。

 

 1)  問診票(男性用)   2)  問診票(女性用)   3)  問診票 (ED) 

 

*ED診療ご希望の方は問診票1)と3)の2枚の記入をお願い致します。

 

なお、当院は予約制になっていますので、電話での予約をお願い申し上げます。